موارد مصرف

كلوميپرامين براي درمان بيماري افسردگي و اختلالات – obsessive compulsive تجويز مي‌شود.

   فارماكينتيك

اين دارو پس از تجويز خوراكي به سرعت و به طور كامل جذب مي‌شود. داراي متابوليسم گذر اول از كبد است، ولي متابوليت فعال ندارد. راه دفع دارو از طريق كليه است. زمان شروع اثر دارو 3-2 هفته( به عنوان ضدافسردگي) و نيمه عمر آن 31-21 ساعت مي‌باشد. اين دارو به ميزان زيادي به پروتئين پيوند مي‌يابد.

   مكانيسم

از طريق مهار برداشت مجدد نوراپي نفرين و سرتونين توسط غشاء پايانه سلول عصبي پيش‌سيناپسي، غلظت پلاسمايي آنها را در سيستم عصبي مركزي افزايش مي‌دهد.

   هشدار

در موارد زير اين دارو بايد با احتياط فراوان مصرف شود: 

الكسيم حاد، اختلالات دو قطبي، اختلالات خوني و گوارشي، گلوكوم با زاويه باريك، افزايش فشار كره چشم، پركاري تيروئيد، هيپرتروفي پروستات ، عيب‌كار كليه، اسكيزوفرني، حملات تشنجي، حساسيت به داروهاي ضد افسردگي سه حلقه‌اي و احتباس ادرار.

   عوارض

خشكي دهان. خواب آلودگي،‌تاري ديد، يبوست، تهوع، اشكال در ادرار كردن، عوارض قلبي- عروقي ، واكنش‌هاي ازدياد حساسيت، اختلالات رفتاري، اختلالات حركتي، تداخل‌ در فعاليت‌هاي جنسي، تغييرات قند خون، افزايش اشتها ووزن، عوارض اندوكرين مثل ژينكوماستي، اختلالات خوني و هيپوناترمي از عوارض جانبي اين دارو هستند.

   نكات

1. از قطع ناگهاني مصرف دارو بايد پرهيز‌شود در صورت نياز ، كاهش مقدار مصرف به تدريج در طول يك دوره حداقل‌4 هفته‌اي انجام شود. 

2. در هفته‌هاي اول درمان به دليل افزايش تمايل به خودكشي بايد بيمار را تحت نظر گرفت. 

3. بيش از يك داروي ضد افسردگي در يك زمان نبايد تجويز شود. 

4. براي شروع اثرات درماني اين دارو حداقل 6-1 هفته وقت لازم است. 

5. درمان سالمندان بايد با حداقل مقدار شروع شود. زيرا به عوارض جانبي اين دارو حساس‌ترند. 

6. به علت نيمه عمر طولاني دارو ، تجويز يكباره مقادير‌آن در موقع خواب، كفايت مي كند. 

7. به بيمار بايد ياد آوري شود كه در صورت بروز علائم آنتي موسكاريني به درمان ادامه دهد، چون به اين اثرات تا حدي تحمل حاصل مي‌شود. 

8. در صورت وجود سابقه مصرف مهار كننده آنزيم MAO توسط بیمار ، بايد دو هفته بعد از قطع آن، مصرف این دارو را آغاز نمود. 

9. در صورت ضرورت مصرف داروي مهاركننده MAO بايد حداقل يك هفته میان قطع اين دارو و شروع مصرف داروي جديد فاصله زماني ايجاد شود. 

10. اين دارو با ايجاد خواب آلودگي، ممكن است بر اعمالي كه نياز به مهارت و هوشياري دارند، مانند رانندگي، تأثير بگذارد. 

11. مصرف اين دارو در كودكان توصيه نمي شود. 

12. دوره درمان با اين دارو بايد كامل شود. اين دارو نبايد بيش از مقدار توصيه شده مصرف شود. 

13. در صورت فراموش كردن يك نوبت مصرف دارو،اگر رژيم درماني به صورت چند نوبت در روز مي‌باشد، به محض به يادآوردن آن نوبت بايد مصرف شود. مگر اينكه، زمان مصرف نوبت بعدي فرا رسيده باشد، در اين صورت مقدار مصرف بعدي نيز نبايد دو برابر گردد. اگر رژيم درماني بصورت مصرف در هنگام خواب باشد، نبايد هنگام صبح دارو مصرف شود. بهتر است در اين موارد با پزشك مشورت گردد. 

14. به دليل احتمال بروز منگي و سرگيجه هنگام برخاستن ناگهانی از حالت خوابيده يا نشسته بايد احتياط نمود. 

15. با مصرف اين دارو، خشكي دهان ممكن است بروز نمايد. در صورت تداوم اين عارضه به مدت بيش از 2 هفته، بايد به پزشك مراجعه نمود. 

16. احتمال بروز حساسيت به نور با مصرف اين دارو وجود دارد. لذا ضروري است از پوشش ضد آفتاب استفاده شود. 

17. بيمار بايد 7-3 روز پس از قطع مصرف دارو تحت نظر باشد. 

18. در صورت نياز به هر‌گونه عمل جراحي يا درمان اضطراري ، پزشك بايد از مصرف دارو مطلع شود.

   ميزان مصرف

بزرگسالان: به عنوان ضد افسردگي ابتدا 25 ميلي‌گرم سه بار در روز مصرف مي‌شود.سپس مقدار مصرف بر حسب تحمل و نياز بيمار تنظيم مي‌شود. براي درمان اختلالات obsessive ابتدا mg/day25 بصورت مقدار واحد مصرف مي‌شودو سپس مقدار واحد مصرف به‌ تدريج تا 100 ميلي‌گرم در طول دو هفته اول افزايش مي‌يابد. در صورت نياز ،‌مقدار مصرف در طول چند هفته بعد تا حداكثر mg/day250 افزايش مي‌يابد. 

كودكان : در نوجوانان، به عنوان ضدافسردگي، mg/day30-20 مصرف مي‌شود و بر حسب نياز و تحمل بيمار هر 5-4 روز مقدار 10ميلي‌گرم افزايش مي‌يابد.در درمان obsessive در كودكان با سن بيشتر از 10 سال، ابتدا mg/day25 بصورت مقدار واحد مصرف مي‌شود كه بر حسب نياز و تحمل بيمار تا mg/day100 يا mg/kg/day3(هركدام كه كمتر باشد) افزايش مي‌يابد.

   تداخل

مصرف همزمان با داروهاي ضد آريتمي خطر آريتمي بطني را افزايش مي‌دهد. مصرف همزمان اين دارو با مهار كنند‌ه‌هاي آنزيم MAOباعث تحريك CNS و با