موارد مصرف

‌نورتريپ‌تيلين براي درمان بيماري افسردگي و نيز شب ادراري در كودكان تجويز مي‌شود.

   فارماكينتيك

اين دارو پس از تجويز خوراكي به سرعت و بطور كامل جذب مي‌شود. داراي متابوليسم گذر اول كبدي است. راه دفع دارو كليوي است. زمان شروع اثر دارو به عنوان ضد افسردگي 3-2هفته پس از مصرف و نيمه عمر آن 44-18 ساعت مي‌باشد. پيوند اين دارو به پروتئين پلاسما زياد مي‌باشد

   مكانيسم

‌از طريق مهار برداشت مجدد نوراپي‌نفرين و سروتونين توسط پايانه سلول عصبي پيش‌سيناپسي، غلظت سيناپسي آنها را در سيستم عصبي مركزي افزايش مي‌دهد.

   هشدار

در موارد زير مصرف اين دارو بايد با احتياط فراوان مصرف شود: 

الكلسيم‌حاد، آسم، اختلالات دوقطبي،‌اختلالات خوني و گوارشي،‌گلوكوم با زاويه باريك، افزايش فشار داخل كره چشم، پركاري تيروئيد، هيپرتروفي پروستات، عيب‌كار كليه، اسكيزوفرني، حملات تشنجي،‌ حساسيت به داروهاي ضدافسردگي سه حلقه‌اي و احتباس ادرار.

   عوارض

خشكي دهان، خواب آلودگي، تاري ديد، يبوست، تهوع. اشكال در ادراري‌كردن، عوارض قلبي- عروقي، تداخل در فعاليت‌ جنسي، تغييرات قند و خون، افزايش‌اشتها وزون از عوارض جانبي دارو هستند.

   نكات

1. از قطع ناگهاني مصرف دارو بايد پرهيز شود. در صورت نياز، كاهش مقدار مصرف به تدريج و در طول يك دوره حداقل 4 هفته‌اي بايد انجام شود. 

2. در هفته‌هاي اول درمان به دليل افزايش تمايل به خودكشي بايد بيمار را تحت نظر قرار داد 

3. بيش از يك داروي ضد افسردگي در يك زمان نبايد تجويز شود. 

4. براي شروع اثرات درماني اين دارو حداقل دو هفته وقت لازم است. 

5. درمان سالمندان بايد با حداقل مقدار شروع شود، زيرا به عوارض جانبي اين دارو حساسترند. 

6. به علت نيمه‌عمر طولاني دارو تجويز يك‌باره مقادير آن در موقع خواب، كفايت مي‌كند. 

7. به بيمار بايد ياد‌آوري شود كه در صورت بروز علائم آنتي‌موسيكاريني به درمان ادامه دهد، چون به اين اثرات تا حدي تحمل حاصل مي‌شود. 

8. در صورت وجود سابقه مصرف مهار كننده‌هاي آنزيم MAO توسط بيمار، بايد دو هفته بعد از قطع آن، مصرف اين دارو را آغاز نمود. 

9. در صورت ضرورت دارو‌هاي مهار‌كننده MAO بايد حداقل يك هفته ميان قطع اين دارو و شروع مصرف داروي جديد فاصله ايجاد شود. 

10. اين دارو با ايجاد خواب‌آلودگي ممكن است بر اعمالي كه نياز به مهارت و هوشياري دارند مانند رانندگي، تأثير بگذارد. 

11. دوره درمان با اين دارو بايد كامل شود.اين دارو نبايد بيش از مقدار توصيه‌شده مصرف شود. 

12. در صورت فراموش كردن يك نوبت مصرف دارو،اگر رژيم درماني به صورت چند نوبت در روز مي‌باشد، به محض به يادآوردن، آن نوبت بايد مصرف شود، مگر اينكه، تقریبا زمان مصرف نوبت بعدي فرا رسيده باشد، در اين صورت، مقدار مصرف بعدي نيز نبايد دو برابر گردد. اگر رژيم درماني بصورت مصرف در هنگام خواب باشد، نبايد هنگام صبح دارو مصرف شود. بهتر است در اين موارد با پزشك مشورت گردد. 

13. به دليل احتمال بروز منگي و سرگيجه، و هنگام برخاستن ناگهاني از حالت خوابيده يا نشسته بايد احتياط نمود. 

14. با مصرف اين دارو، خشكي‌ دهان ممكن است بروز نمايد .در صورت تداوم اين عارضه به مدت بيش از دو هفته بايد به پزشك مراجعه نمود. 

15. احتمال بروز حساسيت به نور با مصرف اين دارو وجود دارد.لذا ضروري است از پوشش ضد آفتاب استفاده شود. 

16. بيمار بايد 7-3 روز پس از قطع مصرف دارو تحت نظر باشد. 

17. در صورت نياز به هرگونه عمل جراحي يا درمان اضطراري پزشك بايد از مصرف دارو مطلع شد.

   ميزان مصرف

بزرگسالان: مقدار25 ميلي‌گرم سه يا چهار بار در روز مصرف مي‌شود و سپس مقدار مصرف بر حسب تحمل و نياز بيمار تنظيم مي‌گردد. 

كودكان: در كودكان 12-6 سال، mg/day20-10 يا mg/kg/day3-1 در مقادير منقسم ودر نوجوانان مقدار mg/day50-25 يا mg/kg/day3-1 در مقادير منقسم مصرف مي‌شود. سپس مقدار مصرف بر حسب نياز و تحمل بيمار تنظيم مي گردد.

   تداخل

مصرف همزمان با دارو‌هاي ضد آريتمي‌ بطني را افزايش مي‌دهد. مصرف همزمان اين دارو با مهار آنزيم MAO باعث تحريك CNSو بالا رفتن فشار خون مي‌شود. اين دارو از طريق كاهش آستانه تشنج با اثر داروهاي ضد صرع‌مقابله مي‌كند. بعضي از داروهاي ضد صرع با كاهش غلظت پلاسمايي نورتريپ‌تيلين ، اثر ضد افسردگي آن را كاهش مي‌دهند. اين دارو اثر پائين‌آورنده فشار خون كلونيدين و گوانتيدين را كاهش مي‌دهد و در صورت قطع ناگهاني اين دو دارو، خطر افزايش فشار خون زياد مي‌شود. مصرف همزمان اين دارو با فنوتيازين‌ها موجب افزايش عوارض جانبي آنتي‌موسكاريتي مي‌شود. مصرف همزمان اين دارو با با دراوهاي مقلد سمپاتيك ممكن است سبب تشديد عوارض قلبي – عروقي و احتمالا بروز آريتمي ، تاكي كاردي يا افزايش فشار خون شود. مصرف همزمان